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法規名稱: 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂辦法
修正日期: 民國 108 年 02 月 25 日
法規類別: 行政 > 衛生福利部 > 社會保險目
本辦法依全民健康保險法(以下稱本法)第四十一條第四項規定訂定之。
保險人為辦理醫療服務給付項目及支付標準之擬訂事項,應至少每六個月
召開一次全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議(以下
稱本會議),並於必要時召開臨時會。
本會議召開時,應邀請下列代表參加:
一、主管機關代表一人。
二、專家學者二人。
三、被保險人代表二人。
四、雇主代表二人。
五、保險醫事服務提供者代表三十一人。
本會議主席,由保險人指派高階主管人員一人擔任。
第三條保險醫事服務提供者代表之名額分配如下:
一、醫療給付費用總額部門(以下稱各總額部門)推派代表,其名額如下

(一)醫院總額推派十二人。
(二)西醫基層總額推派六人。
(三)牙醫門診總額推派一人。
(四)中醫門診總額推派一人。
二、下列醫事團體之代表各一人:
(一)中華民國醫師公會全國聯合會。
(二)台灣醫院協會。
(三)中華民國牙醫師公會全國聯合會。
(四)中華民國中醫師公會全國聯合會。
(五)中華民國護理師護士公會全國聯合會。
(六)中華民國藥師公會全國聯合會。
(七)中華民國物理治療師公會全國聯合會。
(八)中華民國醫事檢驗師公會全國聯合會。
(九)中華民國助產師助產士公會全國聯合會。
(十)中華民國醫事放射師公會全國聯合會。
(十一)其他醫事服務機構。
第三條及前條代表,應依下列方式產生:
一、主管機關代表:由該機關指派。
二、專家學者:由保險人遴選。
三、被保險人代表及雇主代表:由保險人洽請全民健康保險會自該會委員
中推派各一人,其餘由保險人遴選。
四、保險醫事服務提供者之各總額部門代表:由保險人洽請審查業務受委
託專業機構、團體推派;無受委託專業機構、團體時,依下列規定辦
理:
(一)醫院總額,由台灣醫院協會推派。
(二)西醫基層總額,由中華民國醫師公會全國聯合會推派。
(三)牙醫門診總額,由中華民國牙醫師公會全國聯合會推派。
(四)中醫門診總額,由中華民國中醫師公會全國聯合會推派。
五、保險醫事服務提供者之醫事團體代表:由保險人洽請該專業機構、團
體推派。
本會議之代表均為無給職。任期二年,期滿得續任之,代表機關出任者,
應隨其本職進退。
本會議代表由全民健康保險會遴薦推派者,於任期內失去委員身分時,得
由該會重行遴選推派。
代表保險醫事服務提供者出任者,若有變動,應依前條規定重新推派。
保險人得就有關本會議之議題,向相關團體或專家諮詢;其提供之意見,
得以書面方式,併入本會議提案內說明。
被諮詢之團體代表或專家,經主席指定者,得列席本會議說明。
本會議議案未達成共識者,保險人於報主管機關核定時,應一併提出各方
代表不同意見、不同方案之優缺點分析及其財務評估等項資料。
本會議代表於出席首次會議前,應填具利益揭露聲明書,聲明其本人、配
偶或直系親屬業務上之利益,與本會議討論事項有無相涉情事。
本會議代表違反前項之規定,且情節重大者,經本會議決議後,保險人得
予更換;其缺額,由保險人依第六條規定辦理。
保險人於辦理本辦法業務時,應將下列事項對外公開:
一、利益揭露聲明書。
二、會議議程。
三、會議內容實錄。
前項第二款事項,應於開會七日前對外公開,並送交本會議代表。
本辦法自中華民國一百零二年一月一日施行。
本辦法修正條文,自發布日施行。