憲法第十六條規定，人民之訴訟權應予保障，旨在確保人民於其權利 受侵害時，得依法定程序提起訴訟以求救濟。中央健康保險局依其組織法 規係國家機關，為執行其法定之職權，就辦理全民健康保險醫療服務有關 事項，與各醫事服務機構締結全民健康保險特約醫事服務機構合約，約定 由特約醫事服務機構提供被保險人醫療保健服務，以達促進國民健康、增 進公共利益之行政目的，故此項合約具有行政契約之性質。締約雙方如對 契約內容發生爭議，屬於公法上爭訟事件，依中華民國八十七年十月二十 八日修正公布之行政訴訟法第二條：「公法上之爭議，除法律別有規定外 ，得依本法提起行政訴訟。」第八條第一項：「人民與中央或地方機關間 ，因公法上原因發生財產上之給付或請求作成行政處分以外之其他非財產 上之給付，得提起給付訴訟。因公法上契約發生之給付，亦同。」規定， 應循行政訴訟途徑尋求救濟。保險醫事服務機構與中央健康保險局締結前 述合約，如因而發生履約爭議，經該醫事服務機構依全民健康保險法第五 條第一項所定程序提請審議，對審議結果仍有不服，自得依法提起行政爭 訟。

全民健康保險為強制性之社會保險，攸關全體國民之福祉至鉅，故對 於因保險所生之權利義務應有明確之規範，並有法律保留原則之適用。若 法律就保險關係之內容授權以命令為補充規定者，其授權應具體明確，且 須為被保險人所能預見。又法律授權主管機關依一定程序訂定法規命令以 補充法律規定不足者，該機關即應予以遵守，不得捨法規命令不用，而發 布規範行政體系內部事項之行政規則為之替代。倘法律並無轉委任之授權 ，該機關即不得委由其所屬機關逕行發布相關規章。 全民健康保險法第三十九條係就不在全民健康保險給付範圍之項目加 以規定，其立法用意即在明確規範給付範圍，是除該條第一款至第十一款 已具體列舉不給付之項目外，依同條第十二款規定：「其他經主管機關公 告不給付之診療服務及藥品」，主管機關自應參酌同條其他各款相類似之 立法意旨，對於不給付之診療服務及藥品，事先加以公告。又同法第三十 一條規定：「保險對象發生疾病、傷害或生育事故時，由保險醫事服務機 構依本保險醫療辦法，給予門診或住院診療服務；醫師並得交付處方箋予 保險對象至藥局調劑。」「前項醫療辦法，由主管機關擬訂，報請行政院 核定後發布之。」「第一項藥品之交付，依藥事法第一百零二條之規定辦 理。」內容指涉廣泛，有違法律明確性原則，其授權相關機關所訂定之健 康保險醫療辦法，應屬關於門診或住院診療服務之事項，中華民國八十四 年二月二十四日發布之全民健康保險醫療辦法，不僅其中有涉及主管機關 片面變更保險關係之基本權利義務事項，且在法律無轉委任之授權下，該 辦法第三十一條第二項，逕將高科技診療項目及審查程序，委由保險人定 之，均已逾母法授權之範圍。另同法第四十一條第三款：「經保險人事前 審查，非屬醫療必需之診療服務及藥品」，對保險對象所發生不予給付之 個別情形，既未就應審查之項目及基準為明文規定，亦與保險對象權益應 受保障之意旨有違。至同法第五十一條所謂之醫療費用支付標準及藥價基 準，僅係授權主管機關對醫療費用及藥價之支出擬訂合理之審核基準，亦 不得以上開基準作為不保險給付範圍之項目依據。上開法律及有關機關依 各該規定所發布之函令與本解釋意旨不符部分，均應於本解釋公布之日起 兩年內檢討修正。

國家為謀社會福利，應實施社會保險制度；國家為增進民族健康，應 普遍推行衛生保健事業及公醫制度，憲法第一百五十五條及第一百五十七 條分別定有明文。又國家應推行全民健康保險，復為憲法增修條文第十條 第五項所明定。中華民國八十三年八月九日公布、八十四年三月一日施行 之全民健康保險法即為實現上開憲法規定而制定。該法第十一條之一、第 六十九條之一及第八十七條有關強制納保、繳納保費，係基於社會互助、 危險分攤及公共利益之考量，符合憲法推行全民健康保險之意旨；同法第 三十條有關加徵滯納金之規定，則係促使投保單位或被保險人履行其繳納 保費義務之必要手段。全民健康保險法上開條文與憲法第二十三條亦無牴 觸。惟對於無力繳納保費者，國家應給予適當之救助，不得逕行拒絕給付 ，以符憲法推行全民健康保險，保障老弱殘廢、無力生活人民之旨趣。已 依法參加公、勞、農保之人員亦須強制其加入全民健康保險，係增進公共 利益所必要，難謂有違信賴保護原則。惟有關機關仍應本於全民健康保險 法施行時，該法第八十五條限期提出改制方案之考量，依本解釋意旨，並 就保險之營運 (包括承保機構之多元化) 、保險對象之類別、投保金額、 保險費率、醫療給付、撙節開支及暫行拒絕保險給付之當否等，適時通盤 檢討改進，併此指明。

憲法第十六條規定人民有訴訟之權，旨在確保人民得依法定程序提起 訴訟及受公平之審判。至於訴訟救濟究應循普通訴訟程序抑或依行政訴訟 程序為之，則由立法機關依職權衡酌訴訟案件之性質及既有訴訟制度之功 能等而為設計。我國關於民事訴訟與行政訴訟之審判，依現行法律之規定 ，分由不同性質之法院審理，係採二元訴訟制度。除法律別有規定外，關 於因私法關係所生之爭執，由普通法院審判；因公法關係所生之爭議，則 由行政法院審判之。 國家為提供公務人員生活保障，制定公務人員保險法，由考試院銓敘 部委託行政院財政部所屬之中央信託局辦理公務人員保險，並於保險事故 發生故予以現金給付。按公務人員保險為社會保險之一種，具公法性質， 關於公務人員保險給付之爭議，自應循行政爭訟程序解決。惟現行法制下 ，行政訴訟除附帶損害賠償之訴外，並無其他給付類型訴訟，致公務人員 保險給付爭議縱經行政救濟確定，該當事人亦非必然即可獲得保險給付。 有關機關應儘速完成行政訴訟制度之全盤修正，於相關法制尚未完備以前 ，為提供人民確實有效之司法救濟途徑，有關給付之部分，經行政救濟程 序之結果不能獲得實現時，應許向普通法院提起訴訟謀求救濟，以符首開 憲法規定之意旨。

憲法第一百五十三條規定國家應實施保護勞工之政策。政府為保障勞 工生活，促進社會安全，乃制定勞工保險條例。同條例第六條第一項第一 款至第五款規定之員工或勞動者，應以其雇主或所屬團體或所屬機關為投 保單位，全部參加勞工保險為被保險人；第八條第一項第一款及第二款規 定之員工亦得準用同條例之規定參加勞工保險。對於參加勞工保險為被保 險人之員工或勞動者，並未限定於專任員工始得為之。同條例施行細則於 中華民國八十五年九月十三日修正前，其第二十五條第一項規定：「依本 條例第六條第一項第一款至第五款及第八條第一項第一款、第二款規定加 保者，以專任員工為限。」以此排除非專任員工或勞動者之被保險人資格 ，雖係防杜不具勞工身分者掛名加保，巧取保險給付，以免侵蝕保險財務 為目的，惟對於符合同條例所定被保險人資格之非專任員工或勞動者，則 未能顧及其權益，與保護勞工之上開意旨有違。前揭施行細則第二十五條 第一項規定就同條例所未限制之被保險人資格，逾越法律授權訂定施行細 則之必要範圍，限制其適用主體，與憲法第二十三條規定之意旨未符，應 不適用。

勞工保險條例第四十四條規定，醫療給付不包括美容外科。又同條例 第十九條第一項規定，被保險人或其受益人，於保險效力開始後停止前發 生保險事故者，始得依該條例規定，請領保險給付。勞工保險診療費用支 付標準表係依據勞工保險條例第五十一條第二項授權訂定，其第九部第四 節第二項關於顎骨矯正手術，載明「限外傷或顳顎關節疼痛者專案報准後 施行」，乃因有此情形，始同時符合保險效力開始後停止前所發生之保險 事故，以及非屬美容外科之要件。若勞工於加入勞工保險前發生之先天性 痼疾或畸形，即不在勞工保險承保範圍。其不支付診療費用，並未逾越該 條例授權範圍，與憲法尚無牴觸。