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本辦法依全民健康保險法(以下稱本法)第四十三條第四項規定訂定之。
全民健康保險(以下稱本保險)特約醫院、診所辦理保險對象轉診,依本
辦法之規定。
特約醫院、診所辦理保險對象轉診,應基於醫療上之需要,並符合醫療法
之規定。
前項轉診,指保險對象接受特約醫院、診所安排轉至其他適當之各級特約
醫院、診所,繼續接受診治,或於矯正機關、本保險山地離島地區及醫療
資源不足地區,接受本保險之計畫或方案所提供定點或巡迴醫療服務,經
安排轉回提供該服務之特約醫院、診所繼續接受診治之行為。
前項轉診,不受醫療機構類別或層級別之限制。
保險對象經轉診治療後,其病情已無需在接受轉診之特約醫院、診所繼續
接受治療,亦無第十一條所定情形,而仍有追蹤治療之必要時,接受轉診
之特約醫院、診所應建議轉回原診治之醫院、診所或其他適當之特約醫院
、診所,接受後續追蹤治療。
特約醫院、診所基於診療需要,得交付轉檢單(如附表一),供保險對象
至指定之特約醫院、診所、醫事檢驗機構、醫事放射機構接受檢查(驗)
服務。
前項檢查(驗)服務項目,應以原診治之醫院、診所,依其層級所得實施
者為限。
特約醫院、診所應與其他特約醫院、診所建立雙向轉診作業機制。
特約醫院、診所應設置適當之設施及人員,為需要轉診之保險對象,提供
適當就醫安排,並保留一定優先名額予轉診之病人。
特約醫院、診所對符合需要轉診之保險對象,應開立轉診單;並得於開立
前,先洽接受轉診之特約醫院、診所提供就醫日期、診療科別及掛號等之
就醫安排。
前項轉診單有效期間,自開立之日起算,至多九十日。
保險對象接受轉診,以轉診單所載之特約醫院、診所為限。
保險對象因不可歸責之因素,無法依轉診單所載就醫日期就醫者,得逕洽
接受轉診之特約醫院、診所辦理,另行安排就醫日期。
前條之轉診單,其內容應包括下列事項,並經開立之醫師簽章(如附表二
)。
一、保險對象基本資料。
二、病歷摘要或處置情形。
三、轉診目的。
四、開立日期及有效期限。
五、建議轉至之特約醫院、診所名稱、地址、電話及診療科別。
採用電子轉診單者,特約醫院、診所應將電子轉診單傳輸至接受轉診之特
約醫院、診所,並視保險對象需要,列印一份送交保險對象,由其交付予
接受轉診之特約醫院、診所併入病歷留存。
第一項之轉診單,特約醫院、診所宜使用保險人建立之電子轉診平台傳送
特約醫院、診所對於需轉診之保險對象,應將轉診就醫類別註記於其健保
卡,並傳輸至保險人。
接受轉診之特約醫院、診所,應依全民健康保險醫療辦法規定,查驗保險
對象身分及轉診單。
接受轉診之特約醫院、診所,應依醫療法施行細則有關轉診之規定,將保
險對象之初步診治處置情形,及後續診治疾病之相關檢查及處置結果,回
復原診治之特約醫院、診所。
保險對象轉診後,接受住院診治者,接受轉診之特約醫院應於其出院後,
將出院之病歷摘要,回復原診治之特約醫院、診所。因病情需要,需繼續
治療、追蹤治療者,應一併告知。
前二項規定於特約醫院、診所接受同機構安排轉回繼續診治保險對象之轉
診,不適用之。
保險對象具有下列情形之一者,視同轉診,但無需持轉診單:
一、門診、急診手術後之首次回診。
二、前款以外,持轉診單就醫後,因轉診之傷病經醫師認定需繼續門診診
療,自轉診就醫之日起一個月內未逾四次之回診。
三、分娩出院後六星期內之首次回診。
四、前款以外,住院出院後一個月內之首次回診。
五、於無特約診所之鄉(鎮、市、區),逕赴該鄉(鎮、市、區)之特約
醫院就醫。
前項第一款到第四款回診,以返回接受轉診之特約醫院、診所就醫為限,
並由該接受轉診之特約醫院、診所自行開立證明予保險對象,或依其就醫
紀錄逕行認定回診事實,作為視同轉診之依據。
特約醫院、診所依本辦法辦理之轉診,對於保險對象應自行負擔之門診醫
療費用,應依本法第四十三條第一項至第三項規定計收。
非本保險特約醫院、診所開立之轉診單,不適用本辦法之規定。
特約醫院、診所依本辦法辦理轉診,有需改善之情事者,保險人應通知限
期改善;屆期未改善,應依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法之
規定,予以違約記點。
本辦法自中華民國一百零二年一月一日施行。
本辦法修正條文,自發布日施行。