本辦法自發布日施行。
　┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───┐　　 　 　
填│　│　│　│　│　│　│　│　編　│　　 　 附
表│　│　│　│　│　│　│　│　　　│　　 　 表
說│　│　│　│　│　│　│　│　號　│　　 　 一
明├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┤　　 　
：│　│　│　│　│　│　│　│　姓　│　　 年
身│　│　│　│　│　│　│　│　　　│　　 特
分│　│　│　│　│　│　│　│　　　│　　 種
證│　│　│　│　│　│　│　│　名　│　　 考
統├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┤　　 試
一│　│　│　│　│　│　│　│　身　│　　 司
編│　│　│　│　│　│　│　│　分　│　　 法
號│　│　│　│　│　│　│　│　證　│　　 人
請│　│　│　│　│　│　│　│　統　│　　 員
切│　│　│　│　│　│　│　│　一　│　　 考
實│　│　│　│　│　│　│　│　編　│　　 試
填│　│　│　│　│　│　│　│　號　│　　 訓
寫├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┤　　 練
。│　│　│　│　│　│　│　│︵　　│　　 成
│　│　│　│　│　│　│　│占　　│　　 績
│　│　│　│　│　│　│　│百　學│　　 考
│　│　│　│　│　│　│　│分　業│　　 核
│　│　│　│　│　│　│　│之　成│　　 表
│　│　│　│　│　│　│　│六　績│　　
│　│　│　│　│　│　│　│十　　│　　
│　│　│　│　│　│　│　│︶　　│　　
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┤　　
│　│　│　│　│　│　│　│︵　　│訓訓
│　│　│　│　│　│　│　│占　品│練練
│　│　│　│　│　│　│　│百　德│時機
│　│　│　│　│　│　│　│分　學│間關
│　│　│　│　│　│　│　│之　識│：：
│　│　│　│　│　│　│　│四　成│
│　│　│　│　│　│　│　│十　績│
│　│　│　│　│　│　│　│︶　　│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┤
│　│　│　│　│　│　│　│　合　│
│　│　│　│　│　│　│　│　　　│
│　│　│　│　│　│　│　│　　　│
│　│　│　│　│　│　│　│　計　│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┤
│　│　│　│　│　│　│　│　備　│
│　│　│　│　│　│　│　│　　　│
│　│　│　│　│　│　│　│　註　│
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