列印時間:109/02/25 02:43
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條文內容

法規名稱: 全民健康保險藥品價格調整作業辦法
法規類別: 行政 > 衛生福利部 > 社會保險目
第 20 條
前條之同成分、同劑型品項中,第一個列入藥物支付標準品項之收載年,
距藥商銷售資料採計期間截止年未逾十五年者,其同成分、同劑型品項支
付價格調整方式如下:
一、暫調價格:
(一)以同分組分類品項之加權平均銷售價格(GWAP),為該品項暫調價
格之目標值。該同分組分類之品項均無銷售資料,或各品項之銷售
資料筆數皆未逾二十筆者,以同成分、同劑型品項前一年醫療費用
申報數量最高之規格量品項所屬分組之目標值,依規格比例換算該
分組分類之目標值。第二類藥品之目標值應以第一類藥品之目標值
為上限。
(二)加權平均銷售價格(WAP) 達目標值百分之一百零五以上者,以目
標值百分之一百零五為暫調價格;WAP 低於目標值百分之一百零五
者,以 WAP 為暫調價格,並以目標值百分之九十為暫調價格之下
限。但暫調價格不得高於調整前之支付價格。
二、最大調降幅度:
(一)調幅在百分之十五以下者:不予調整。
(二)調幅超過百分之十五至百分之二十以下者:最大調降幅度為百分之
二‧五。
(三)調幅超過百分之二十至百分之二十五以下者:最大調降幅度為百分
之七‧五。
(四)調幅超過百分之二十五至百分之三十以下者:最大調降幅度為百分
之十二‧五。
(五)調幅超過百分之三十至百分之三十五以下者:最大調降幅度為百分
之十七‧五。
(六)調幅超過百分之三十五至百分之四十以下者:最大調降幅度為百分
之二十二‧五。
(七)調幅超過百分之四十至百分之四十五以下者:最大調降幅度為百分
之二十七‧五。
(八)調幅超過百分之四十五至百分之五十以下者:最大調降幅度為百分
之三十二‧五。
(九)調幅超過百分之五十至百分之五十五以下者:最大調降幅度為百分
之三十七‧五。
(十)調幅超過百分之五十五者:最大調降幅度為百分之四十。
三、本保險實施藥品費用分配比率目標制時,不受前款最大調降幅度規定
之限制,並依下列方式調整價格:
(一)屬藥物支付標準所稱新藥,自保險人暫予收載生效日起,至藥商銷
售資料採計期間之末日止,其期間在四年以內者︰
1.調幅在百分之五以下者︰不予調整。
2.調幅超過百分之五者:以調幅減百分之五後之數值調整支付價格
,並以調整前支付價格為上限。
(二)非屬前目之品項者︰
1.調幅在百分之三以下者︰不予調整。
2.調幅超過百分之三者:以調幅減百分之三後之數值調整支付價格
,並以調整前支付價格為上限。
四、前二款之調幅,指暫調價格與調整前支付價格之差距。
五、以最大調降幅度調整支付價格,其調幅減百分之十五後,仍低於最大
調降幅度者,以調幅減百分之十五後之數值調整支付價格,並以調整
前支付價格為上限。
六、同分組、同藥品許可證持有者、同分類且同品質條件藥品有二以上品
項者,以最低支付價調整。
七、依前六款規定調整支付價格後,其支付價格低於同分組最高支付價百
分之六十者,依同分組最高支付價百分之六十調整。但不得高於調整
前支付價之二倍。
八、前款規定不適用於指示用藥。
九、調整後同藥品許可證持有者之同成分、同劑型藥品,低規格量品項支
付價格,不得高於高規格量品項支付價格。其調整方式如下:
(一)同成分、同劑型品項:
1.以各分組藥品前一年醫療費用申報數量最高之分組之規格量為常
用規格量,並以該常用規格量品項調整後之新支付價格,作為其
基準價格。
2.新支付價格生效日(含)前不列入藥物支付標準,且藥商銷售資
料採計期間無銷售資料之品項,其支付價不列為規格調整之參考

(二)前目品項屬錠劑及膠囊劑:同藥品許可證持有者之低規格量品項支
付價不得高於前目基準價格,高規格量品項支付價不得低於前目基
準價格,低規格量品項之支付價不得高於高規格量品項之支付價。
(三)第一目品項非屬錠劑及膠囊劑:同藥品許可證品項之低規格量品項
支付價不得高於第一目基準價格,高規格量品項支付價不得低於第
一目基準價格,低規格量品項之支付價不得高於高規格量品項之支
付價。
十、調整後之新支付價格,同分組學名藥品不得高於原開發廠藥品。但具
標準包裝及符合 PIC/S GMP,且其支付價格為基本價之藥品,不在此
限。
十一、同分組學名藥品項中,未符合 PIC/S GMP 者,其調整後之新支付
價格不得高於符合 PIC/S GMP 者。
十二、保險醫事服務機構申報屬大包裝品項之最小單位,本保險藥品代碼
末二碼為 99 者:以同藥品許可證各規格調整後最小單位之最低單
價調整。
十三、含葡萄糖、胺基酸及脂肪乳劑之三合一營養輸注液品項之 WAP 及
GWAP,按每單位熱量計算,並依第一款至第五款調整後之同分組分
類單價最低者,乘上總熱量後調整支付價格。
依前項方式調整後,屬調升價格者,不適用於指示用藥或未申報、不實申
報而調降支付價格未滿一年之品項。
資料來源:全國法規資料庫