本法第二十五條第一項所定返還補償金之決定書，應記載下列事項：
一、犯罪被害補償金或暫時補償金返還義務人之姓名、性別、出生年月日
、國民身分證統一編號、職業、住所或居所。
二、返還之金額及期限。
三、事實、理由及其法令依據。
四、決定機關。
五、決定文號及年、月、日。
六、不服決定之救濟方法、期間及其受理機關。