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編章節條文

法規名稱: 全民健康保險法 EN
法規類別: 行政 > 衛生福利部 > 社會保險目
第 三 章 保險財務
本保險保險經費於扣除其他法定收入後,由中央政府、投保單位及保險對
象分擔之。
第一類至第三類被保險人及其眷屬之保險費,依被保險人之投保金額及保
險費率計算之;保險費率,以百分之六為上限。
前項眷屬之保險費,由被保險人繳納;超過三口者,以三口計。
第一類至第三類被保險人之投保金額,由主管機關擬訂分級表,報請行政
院核定之。
前項投保金額分級表之下限與中央勞工主管機關公布之基本工資相同;基
本工資調整時,該下限亦調整之。
投保金額分級表最高一級投保金額與最低一級投保金額應維持五倍以上之
差距,該表並應自基本工資調整之次月調整之。適用最高一級投保金額之
被保險人,其人數超過被保險人總人數之百分之三,並持續十二個月時,
主管機關應自次月調整投保金額分級表,加高其等級。
第一類及第二類被保險人之投保金額,依下列各款定之:
一、受僱者:以其薪資所得為投保金額。
二、雇主及自營業主:以其營利所得為投保金額。
三、自營作業者及專門職業及技術人員自行執業者:以其執行業務所得為
投保金額。
第一類及第二類被保險人為無固定所得者,其投保金額,由該被保險人依
投保金額分級表所定數額自行申報,並由保險人查核;如申報不實,保險
人得逕予調整。
第一類及第二類被保險人依前條規定之所得,如於當年二月至七月調整時
,投保單位應於當年八月底前將調整後之投保金額通知保險人;如於當年
八月至次年一月調整時,應於次年二月底前通知保險人,均自通知之次月
一日生效。
前項被保險人之投保金額,除已達本保險最高一級者外,不得低於其勞工
退休金月提繳工資及參加其他社會保險之投保薪資;如有本保險投保金額
較低之情形,投保單位應同時通知保險人予以調整,保險人亦得逕予調整
第三類被保險人之投保金額,以第十條第一項第一款第二目、第三目及第
二款所定被保險人之平均投保金額計算之。但保險人得視該類被保險人及
其眷屬之經濟能力,調整投保金額等級。
第四類至第六類保險對象之保險費,以依第十八條規定精算結果之每人平
均保險費計算之。
前項眷屬之保險費,由被保險人繳納;超過三口者,以三口計。
第十八條被保險人及其每一眷屬之保險費率應由保險人於健保會協議訂定
醫療給付費用總額後一個月提請審議。但以上限費率計收保險費,無法與
當年度協議訂定之醫療給付費用總額達成平衡時,應重新協議訂定醫療給
付費用總額。
前項審議前,健保會應邀集精算師、保險財務專家、經濟學者及社會公正
人士提供意見。
第一項之審議,應於年度開始一個月前依協議訂定之醫療給付費用總額,
完成該年度應計之收支平衡費率之審議,報主管機關轉報行政院核定後由
主管機關公告之。不能於期限內完成審議時,由主管機關逕行報行政院核
定後公告。
本保險財務,由保險人至少每五年精算一次;每次精算二十五年。
本保險有下列情形之一時,由保險人擬訂調整保險給付範圍方案,提健保
會審議,報主管機關轉報行政院核定後,由主管機關公告:
一、本保險之安全準備低於一個月之保險給付總額。
二、本保險增減給付項目、給付內容或給付標準,致影響保險財務之平衡